J Bone Miner Res:唑来膦酸可以加速非恶性疼痛性骨髓病变的消退,并且减轻疼痛

2022-05-12
来源:三九健康网 - 资讯
骨髓病变(BML)代表骨结构和代谢恶化的区域,唑来膦酸(ZOL)是第三代含氮二膦酸盐,研究表明与仅补充维生素D相比,单剂量唑来膦酸5 mg iv与维生素D一起可在6周内增强骨髓病变的消退,并减轻疼痛。
J Bone Miner Res:唑来膦酸可以加速非恶性疼痛性骨髓病变的消退,并且减轻疼痛
J Bone Miner Res:唑来膦酸可以加速非恶性疼痛性骨髓病变的消退,并且减轻疼痛

骨髓病变(BML,也称为骨髓水肿)是一种描述性诊断,指的是与通常发生在下肢的小梁骨退化相关的磁共振成像(MRI)结果。

(1)病变没有明确的边界,可以穿过干骺端向骨干部分延伸,累及相邻的骨并不少见。病变必须与结构不同的骨髓异常(如骨坏死或髓内肿瘤表现)相区别。

(2)bml可与多种临床实体或其组合相关,包括急性或慢性机械超负荷和影响骨机械能力的病症,如全身性炎症性疾病、代谢性骨病和骨关节炎。

(3)组织学上,病变与纤维化、淋巴细胞浸润、破骨细胞前体的募集和血管形成增加有关。在病变内,已经描述了微骨折的迹象,并且骨矿化可以减少。而骨丢失增加,是在长期骨髓病变中发现“暂时性”或“区域性”骨质疏松的原因。

唑来膦酸(ZOL)是第三代含氮二膦酸盐,对钙羟基磷灰石(HA)具有高亲和力,被批准用于治疗绝经后骨质疏松症、男性骨质疏松症、佩吉特骨病和糖皮质激素诱导的骨质疏松症。静脉注射后,61%的ZOL容易沉积在骨转换增加的可及的富含HA的表面,而未结合的ZOL迅速通过肾脏排出。从骨表面,ZOL被活性破骨细胞结合,从而抑制破骨细胞介导的骨吸收,并通过之前详述的机制潜在地改善矿物质附着。ZOL的已知副作用包括急性期反应、关节痛和肌痛,通常在输注后24小时内开始。

我们假设,单次输注ZOL应通过缓解假定的高转换状态来改善BML愈合,使适当钙化和机械活性骨的协调形成成为可能,并且通过减少水肿信号体积作为协调过度修复活动的替代标志,这种骨重建的缓和应在MRI上可见。与此同时,疼痛和相关残疾被假设为在ZOL治疗后得到改善。

已知双膦酸盐可改善骨质疏松症和其他骨病的骨稳定性,并已用于治疗BML。进行了一项随机、双盲、安慰剂对照的III期试验,以评估48名BML患者(随机2:1)单剂量静脉注射5 mg唑来膦酸(ZOL)和维生素D 1000 IU/d与安慰剂和维生素D 1000 IU/d的疗效和安全性。主要疗效终点是治疗6周后通过MRI评估的水肿体积的减少。治疗后,平均BML容积下降了64.53%(±41.92%),增加了14.43%(安慰剂组为150.46%(p = 0.007)。在接受ZOL的76.5%患者和接受安慰剂的50%患者中观察到BML容积减少。6周后,与安慰剂相比,ZOL组的疼痛程度(视觉模拟量表[VAS])和所有类别的疼痛残疾指数(PDI)均有所改善,但在6周的额外随访后仍保持一致。5名患者发生了6起严重不良事件,其中无一起被归类为与研究药物相关。无骨坏死或骨折发生。

因此,与仅补充维生素D相比,单剂量唑来膦酸5 mg iv与维生素D一起可在6周内加速骨髓病变的消退,并减轻疼痛。

文献来源:Seefried L,Genest F,Baumann J, Efficacy of Zoledronic Acid in the Treatment of Nonmalignant Painful Bone Marrow Lesions: A Triple-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Phase III Clinical Trial (ZoMARS).J Bone Miner Res 2022 03;37(3)

以上内容仅授权39健康网独家使用,未经版权方授权请勿转载。

推荐阅读
1.J Gerontol A Biol Sci Med Sci:重复经颅磁刺激是一种安全有效治疗老年人重度抑郁症的方法
2.Br J Dermatol:肠道微生物区系竟可以影响银屑病?
3.Lancet Psychiatry:药物成瘾性情大变?阿片受体激动剂治疗期间明显降低自残风险!
4.Ann Rheum Dis:自身免疫性风湿病患者能接种COVID-19 mRNA疫苗BNT162b2和加强针吗?
5.AJKD:血液透析儿童通路相关感染的流行病学数据和危险因素
6.Thorax:接触杀虫剂的5岁儿童呼吸和过敏结局
7.Radiology:功能钠MRI技术在肾功能方面的应用
8.全球新冠感染人次超38亿,“群体免疫”失败了吗?
9.JAMA Netw Open:早期手术与延期手术对不完全性颈髓损伤合并颈椎管狭窄患者运动功能恢复的影响
10.Cell Host & Microbe:高脂肪饮食可破坏肠道微生态平衡,导致代谢功能障碍
11.吃葡萄干需要用水清洗吗?这么多年我竟然吃错了
12.CGH:AGPAT1可以用来区分伴有和不伴有原发性硬化性胆管炎的溃疡性结肠炎患者
13.Lancet Rheumatolgoy:阿巴西普治疗 IgG4 相关疾病:一项前瞻性、开放标签、单臂、单中心、概念验证研究
14.JCC:肉类摄入与溃疡性结肠炎的高风险相关
15.中国第一个被“终身禁业”的医生,会是他吗?
16.Nat Med:癌症患者的自杀风险和死亡率
17.BMJ:全膝关节置换术后使用地塞米松辅助镇痛可降低吗啡使用量缓解疼痛
18.J Gastroenterology:肝内胆管结石是肝内胆管癌的发生风险的高危因素
19.THER ADV GASTROENTER:质子泵抑制剂会增加胃癌的风险
20.JAMA Psychiatry:体力活动与抑郁风险之间的关联